Contoh Blanko Gugatan (Cerai Gugat)


Hal. : Gugatan Cerai Gugat

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Agama Kediri
Di –
………………

Assalamu ‘alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………binti ……..………………………….
Umur : ………… tahun, Agama : Islam
Pendidikan : …………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………..
Tempat tinggal : ………………………..………………………………………….. RT. …….. RW. ………
Kel./Desa ……………………….. Kec. …………………………….
Kota/Kab. ……………………………
Selanjutnya mohon disebut sebagai “PENGGUGAT”
Dengan hormat, dengan ini Penggugat mengajukan gugatan cerai di Pengadilan Agama Kediri terhadap :
Nama : …………………………………………… bin ……………………………………….
Umur : ………. tahun, Agama : Islam
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………………..
Tempat tinggal : ………………………..………………………………………….. RT. …….. RW. ………
Kel./Desa ……………………….. Kec. …………………………….
Kota/Kab. ……………………………
Selanjutnya mohon disebut sebagai “TERGUGAT”
Dengan dengan dasar serta alasan-alasan sebagai berikut :
1. Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami isteri yang telah terikat dalam pernikahan yang sah menurut syari’at Islam yang pelaksanaan pernikahannya dilaksanakan pada tanggal …………………. sebagaimana Kutipan/Duplikat Kutipan*) Akta Nikah Nomor: ……………………………..………….. yang dibuat dan ditandatangani oleh Kepala KUA Kecamatan ………………….………………. Kota/Kab.*)…………………………………..…… tanggal ……………………………….;
2. Bahwa setelah pelaksanaan pernikahan, Penggugat dan Tergugat bertempat tinggal bersama dan bergaul sebagaimana layaknya suami isteri di …………………………………………………………………. Desa/Kelurahan*)……………………………Kecamatan………………………Kota/Kab.*)……………………..
………………………………………………………….………………………………………………………………………
(uraikan sesuai dengan kondisi yang telah berjalan) dan hingga saat ini telah/belum*) dikaruniai anak;
3. (diisi untuk yang telah dikaruniai anak) Bahwa dalam pernikahan tersebut, Penggugat dengan Tergugat telah dikaruniai …….. orang anak masing-masing bernama ;
3.1. …………………………………..………….., perempuan / laki-laki*), umur …. tahun ;
3.2. …………………………………………..….., perempuan / laki-laki*), umur …. tahun ;
3.3. …………………………………………..….., perempuan / laki-laki*), umur …. tahun ;
…………………………………………………………………………………………………
sampai saat ini, anak-anak tersebut dalam asuhan Penggugat/Tergugat;
4. Bahwa, sejak ……………………………… Penggugat dengan Tergugat mengalami perselisihan dan pertengkaran terus menerus yang berdampak pada ketidak tentraman lahir batin bagi Penggugat;
5. Bahwa timbulnya ketidak tentraman lahir batin bagi Penggugat tersebut, antara lain disebabkan: (beri tanda “√” apabila sesuai dengan kondisi rumah tangga anda)
• Antara Penggugat dengan Tergugat sering terjadi perselisihan dan pertengkaran karena kondisi ekonomi keluarga ;
– yaitu penghasilan Tergugat tidak mencukupi untuk kebutuhan hidup rumah tangga sehari-hari;
– karena kondisi ekonomi keluarga, yaitu Tergugat tidak bekerja sehingga kebutuhan hidup sehari-hari dari uang hasil Penggugat bekerja;
• dan jika terjadi perselisihan dan pertengkaran, Tergugat sering berkata kotor yang kadang diikuti dengan tindakan pemukulan terhadap badan Penggugat;
• dan jika terjadi perselisihan dan pertengkaran, keluarga Tergugat bukan berusaha mendamaikan tetapi justru memihak Tergugat menyalahkan Penggugat;
• karena Tergugat telah berpacaran dengan wanita lain bernama ………………………….. berasal dari ………………………………………………….;
• Tergugat telah melakukan perbuatan tanpa sepengetahuan dan seizin Penggugat dengan menikah lagi dengan wanita lain bernama …………………….. berasal dari …………………………. dengan tanpa prosedur menurut hukum yang berlaku;
• Tergugat yang telah menjalin hubungan cinta dengan wanita lain bernama ………………….. berasal dari ………………………………… bahkan telah berhubungan sebagaimana layaknya suami isteri di kost/hotel ……………………………………………………………………………………………………………………….;
• Tergugat yang telah menjalin hubungan cinta dengan wanita lain bernama ……………………………… berasal dari ……………………………… bahkan telah berhubungan sebagaimana layaknya suami isteri serta telah mempunyai anak …….. orang;
• karena Tergugat suka berjudi dan minum-minuman keras sehingga ekonomi keluarga terganggu;
(jika tidak ada yang sesuai, silahkan tulis sesuai dengan alas an anda)
……………………………………….………………………………………………………………………………….
……………………………………….…………………………………………………………………………….……………………………………….…………………………………………………………………………….……………………………………….…………………………………………………………………………….……………………………………….………………………………………………………………………………………………….
6. Bahwa puncak dari perselisihan dan pertengkaran tersebut antara Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/tempat tidur*) sejak ………………………. sampai dengan sekarang, Penggugat bertempat tinggal di …………….………………………………………………………RT. …… RW. ………. Desa/Kelurahan*) …………………….. Kecamatan …………………………….………… Kota/Kabupaten*) ……………………………………………………………..……. sedangkan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………………………. RT. …… RW. ………. Desa/Kelurahan*) …………………….. Kecamatan ………………………… Kota/Kabupaten*)……………………………….;
7. Bahwa keluarga Penggugat dan keluarga Tergugat telah berusaha menasehati dan merukunkan baik kepada Penggugat maupun Tergugat agar rukun lagi sebagaimana layaknya suami isteri dalam rumah tangga, namun Penggugat/Tergugat/kedua-duanya*) tetap belum bisa menerimanya;
8. Bahwa atas kondisi rumah yang demikian itu, Penggugat merasakan sudah tidak mencintai Tergugat lagi serta tidak sanggup mempertahankan keutuhan rumah tangga sesuai dengan tujuan perkawinan, sehingga Penggugat bertekat untuk mengakhiri perkawinan ini dengan perceraian;
9. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas Penggugat mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Kediri cq. Majelis Hakim untuk memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi:
P r i m a i r :
9.1. Mengabulkan gugatan Penggugat;
9.2. Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat terhadap Penggugat;
9.3. Membebankan biaya perkara sesuai hukum dan peraturan yang berlaku;
S u b s i d a i r :
Dan atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya menurut hukum dan peraturan yang berlaku.
Demikian gugatan ini Penggugat ajukan untuk dapatnya penyelesaian dengan sebaik-baiknya, dan atas putusan yang dijatuhkannya nanti disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

*) Coret yang tidak perlu PENGGUGAT

……………………………………….
(tanda tangan dan nama terang)

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s